오늘은,
난다 간호진단 목록을 기반으로 고체온 간호진단에 대해
정리해 드리려고요 해요.
고체온 간호진단의 뜻부터 다양한 사례를 들어
여러분들이 이해하기 쉽게 설명해 드릴게요!
2025 난다 간호진단에서 고체온 간호진단명은 '고체온 (Hyperthermia)'이며,
난다 코드는 00007입니다.
고체온 간호진단은 체온 조절 메커니즘의 실패로 인해 체온이 정상범위를 초과하여
상승하는 상태를 말합니다.
※ 보통, 중심 체온이 37.5°C~38.3°C 이상일 때 고체온으로 간주해요.
이제 본격적으로 고체온 간호진단에 대해 알아볼게요!
[고체온 간호진단 - 관련요인]
1. 환경적 요인: 고온 환경, 습도 높은 공간
2. 신체적 요인: 감염(감염성 질환, 패혈증 등), 탈수
3. 약물: 마취제, 항콜린제
4. 기타: 운동 과다, 발열성 질환, 열사병
※ 진단 시 주요 참고사항
[고체온 간호진단 - 특성적 징후]
1. 중심 체온 상승 (예: 38.5°C 이상)
2. 피부 홍조 및 따뜻함
3. 오한, 떨림
4. 발한 (초기) 또는 발한 저하(후기)
5. 빈맥, 빈호흡
6. 혼란, 초조, 무기력
7. 집중력 저하, 의식변화 가능성
[고체온 간호진단 - 간호목표]
고체온 간호지단의 간호목표는 단기목표와 장기 목표로 나뉘는데요!
1. 단기목표
1) 24시간 이내 체온이 37.5°C 이하로 유지되는 것
2) 활력징후가 안정됨
3) 피부가 정상온도, 색깔을 보임
2. 장기목표
1) 고체온의 원인이 해결됨
2) 대상자가 발열에 대한 자기관리 능력을 보임
[고체온 간호진단 - 간호중재]
1. 활력징후 모니터링 : 체온, 심박수, 호흡수, 혈압 2~4시간 간격으로 측정
2. 냉각요법 적용
▶ 시원한 물수건, 냉찜질, 선풍기 사용
▶ 필요 시 해열제(의사 처방에 따라) 투여
3. 수분 공급 : 경구 혹은 정맥수액으로 충분한 수분 섭취 유도
4. 환경 조절 : 통풍이 잘 되는 공간 유지 / 침구와 환자 의복을 얇게 조정
5. 이완요법 : 초조, 불안 완화를 위해 이완 유도, 조용한 환경 조성
6. 의사 보고 : 체온 39°C 이상 지속 시, 혹은 의식 저하 시 즉시 보고
7. 의료진 지시: 항생제 정맥투여, 해열제 투여, 수액공급
[고체온 간호진단 - 첫 번째 사례]
1. 기본정보 :
▶ 이름: 최○○
▶ 성별/나이: 여 / 72세
▶ 입원 사유: 폐렴(Pneumonia)
▶ 입원일: 2025.05.27
▶ 병동: 내과병동
2. 간호사정
1) 주관적 자료 : "몸이 너무 뜨겁고 춥기도 해요." " 머리가 띵하고 기운이 없어요."
2) 객관적 자료
▶ 체온: 39.1°C
▶ HR: 112회/분, RR: 28회/분
▶ 피부: 따뜻하고 붉으며 땀이 남
▶ 오한, 떨림 지속됨
▶ 입술 약간 건조, 구강 점막 붉고 마름
3. 간호진단
▶ 체온 37.4°C로 감소
▶ “몸이 전보다 훨씬 덜 뜨거워요”라고 표현
▶ 활력징후 안정: HR 88회/분, RR 20회/분
▶ 피부 정상 색깔과 온도로 회복
▶ 대상자 수분 섭취 및 냉찜질에 적극 협조함
★ 핵심 포인트 ★
▶ 질병(폐렴)과 고체온 간의 연관성을 근거로 간호진단을 설정
▶ 활력징후 변화, 환자 주관적 호소, 피부상태 등을 사정 근거로 활용
▶ 냉각, 해열, 수분보충, 환경조절이 핵심 간호중재
▶ 객관적 수치 변화와 대상자의 언어적 반응을 통해 평가
[고체온 간호진단 - 두 번째 사례]
1. 기본정보 :
▶ 이름: 이○○
▶ 성별/나이: 남 / 68세
▶ 입원 사유: 충수절제술(Appendectomy) 후 회복 중
▶ 입원일: 2025.05.25
▶ 병동: 외과병동
2. 간호사정
1) 주관적 자료 (S/S) : “몸이 너무 춥고 떨려요.” “상처 부위가 욱신거려요.”
2) 객관적 자료 (O/S) :
▶ 체온: 38.8°C
▶ HR: 104회/분, RR: 22회/분
▶ 상처 부위 발적, 국소 열감
▶ 환자 떨림 관찰됨
▶ 입술 건조, 수분 섭취 감소
3. 간호진단
▶ 진단명: 고체온 (Hyperthermia)
▶ NANDA 코드: 00007
▶ 관련요인: 수술 후 상처 부위 감염
▶ 활력징후 안정 (HR 86회/분, RR 20회/분)
▶ 근거자료: 중심 체온 38.8°C, 상처 부위 열감 및 발적, 오한, 빈맥
4. 간호목표
▶ 대상자의 체온이 24시간 이내에 37.5°C 이하로 감소한다.
▶ 감염징후가 완화된다.
▶ 대상자가 냉각요법과 수분 보충 등 중재에 협조한다.
5. 간호중재 (Interventions)
▶ 체온, HR, RR 2시간 간격 측정 및 기록
▶ 수술 부위 감염 상태 관찰 및 소독 보조
▶ 해열제 처방에 따라 투약 (Tylenol 500mg PO)
▶ 미온수 마사지 및 냉찜질 적용
▶ 구강 수분섭취 유도 또는 필요 시 수액 공급
★ 핵심 포인트 ★
▶ 체온 37.4°C로 회복
▶ 상처 부위 열감 감소, 발적 완화
▶ 환자 "몸이 덜 춥고 괜찮아졌어요"라고 표현
▶ 활력징후 안정 (HR 86회/분, RR 20회/분)
▶ 대상자 냉찜질 및 수분섭취에 잘 협조함
