오늘은, 신생아황달 간호진단의 사례를 들어
신생아황달이 원인부터 원인, 증상, 치료법까지 알아볼게요!
우선, 2025년 개정된 NANDA 간호진단 목록을 기준으로, 신생아 황달에 적용 가능한 간호진단은
다음처럼 정리할 수 있는데요!
[PART 01] 신생아 황달 적용 가능 진단 - 2025 NANDA 간호진단 기준
1 고빌리루빈혈증 위험성
1) 정의: 신생아에서 혈중 빌리루빈 농도가 병리적으로 상승할 위험이 있는 상태
2) 관련요인 예시: 생리적 황달, 미성숙한 간 기능, 모유수유 지연, 혈액형 부적합
2 체액 부족 위험성
1) 정의: 수분 손실이 섭취보다 많아질 위험이 있는 상태
2) 광선치료 중 수분 증발로 인한 탈수 예방 간호에 활용 가능
3 피부통합성 장애 위험성
1) 정의: 피부 손상 위험이 증가된 상태
2) 광선치료 시 피부자극 및 체위변경으로 인한 손상 예방 간호 적용 가능
4 저체온 또는 고체온의 위험
1) 정의: 신생아가 환경 변화에 따른 체온 조절에 어려움을 겪을 가능성
2) 광선치료 또는 복부노출 등으로 체온 변화 감시 필요
5 부모 역할 수행 장애 위험성
1) 정의: 부모가 자녀 돌봄에서 효과적인 역할 수행이 어려울 위험이 있는 상태
2) 황달에 대한 불안, 정보 부족 등으로 교육과 심리적 지지 간호 필요
※ 여기서 잠깐! 신생아황달은 보통 <고빌리루빈혈증 위험성(00141)>을 중심으로 다루며,
상황에 다라 보조 진단을 병행합니다.
[PART 02] 신생아황달 간호진단 사례 - 2025 NANDA 간호진단 기준
1. 간호사정
주관적 자료 : 보호자: “피부가 노래졌어요. 잘 먹고 있는데 왜 그런 걸까요?”
객관적 자료
▶ 생후 3일 된 만삭 신생아, 출생 시 체중 3.1kg
▶ 얼굴과 흉부에 황달 관찰
▶ 총 빌리루빈 수치 12.4mg/dL
▶ 활력징후: T 36.8°C / HR 142 / RR 44
▶ 광선치료 예정
▶ 하루 소변 4회, 대변 1회
▶ 모유수유 중, 수유 간격 3시간 유지
2 간호목표
▶ 단기 목표: 24시간 이내 광선치료를 안전하게 시작하고 유지한다.
▶ 중기 목표: 72시간 이내 빌리루빈 수치가 10mg/dL 이하로 감소한다.
▶ 장기 목표: 합병증 없이 황달이 호전되고 퇴원한다.
3 간호계획 및 중재
▶ 총 빌리루빈 수치를 매일 확인하고 수치 변화 기록한다.
▶ 광선치료를 처방에 따라 정확히 시행하고, 광선 노출 시간과 체위변경을 2시간마다 수행한다.
▶ 광선치료 중 안구 보호를 위한 안대를 착용시키고 위치가 벗겨지지 않도록 확인한다.
▶ 수유량 및 수분 섭취량을 확인하고, 보호자에게 수유 간격과 수유량 유지 방법을 교육한다.
▶ 피부색과 체온, 탈수 증상(점막 건조, 피부 탄력 감소 등)을 관찰한다.
▶ 보호자에게 신생아 황달의 원인, 경과, 광선치료 목적에 대해 설명하고 질문에 답변한다.
4. 간호평가
▶ 광선치료가 정확히 시행되었으며 부작용은 없음
▶ 3일째 빌리루빈 수치 9.8mg/dL로 감소
▶ 체온과 수분 상태 양호함
▶ 보호자가 황달 경과와 관리 방법을 이해하고 설명함
[PART 03] 신생아황달 간호진단 사례 원인부터 간호중재까지!
세 가지 주요원인
신생아황달 간호진단, 즉 신생아 고빌리루빈혈증 위험(Risk for Neonatal Jaundice)의 주요 원인은
생리적/발달적 요인, 병리적 요인, 기타 요인 등으로 크게 나눌 수 있습니다.
1 생리적/발달적 요인 : 미숙아 (Prematurity), 출생 후 24시간 이내 황달 발생, 태변 배출 지연, 모유 수유 부족, 광범위한 피하 출혈 또는 두혈종
2 병리적 요인 : 용혈성 질환, 감염(패혈증, 선천성 감염), 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism), 어머니 당뇨병, 유전적 요인, 출생 시 저산소증/산증, 담도 폐쇄 (Biliary Atresia) 또는 기타 간 질환 등
3 기타 요인
▶ 형제 중 황달 치료력이 있는 경우
▶ 출생 체중이 낮은 경우
▶ 특정 인종(동아시아계 신생아가 백인 신생아보다 황달 발생률이 높음)
증상
▶ '고빌리루빈혈증 위험'은 아직 황달이 나타나지 않은 '위험' 상태이므로, 증상보다는 위험 요인을 사정하는 것이 중요합니다. 하지만 황달이 발현되었을 때 나타나는 증상은 다음과 같습니다.
▶ 피부와 공막의 황색 착색: 황달의 가장 특징적인 증상으로, 얼굴에서 시작하여 몸통, 팔다리, 발바닥 순으로 진행됩니다.
▶ 빌리루빈 수치 상승: 혈청 총 빌리루빈(TSB) 수치 증가 (만삭아에서 5mg/dL 이상 시 황달 육안 확인 가능).
▶ 졸림, 기면: 아기가 평소보다 많이 자고, 수유 시 깨우기 힘들어 함.
▶ 수유 곤란: 젖을 잘 빨지 않거나 수유량이 감소함.
▶ 체중 감소: 수유량 부족 또는 탈수와 관련될 수 있음.
▶ 높은 음조의 울음: 신경독성 위험의 징후일 수 있음.
▶ 근력 저하 또는 과도한 긴장: 빌리루빈 뇌병증의 초기 증상.
▶ 청동색 아기 증후군: 광선 치료 시 포합형 빌리루빈이 높은 경우 나타날 수 있는 피부 변색.
▶ 대변 양상 변화: 묽거나 녹색이 섞인 노란색 변 (빌리루빈 배설 증가로 인한 것일 수 있음).
간호 중재
간호 목표는 황달 발생을 예방하고, 발생 시 빌리루빈 수치를 안전한 수준으로 유지하며, 핵황달과 같은 합병증을 예방하는 것입니다.
1 사정 및 모니터링
▶ 황달 육안 사정
▶ 황달계(경피적 빌리루빈 측정기, TcB) 활용
▶ 혈청 빌리루빈(TSB) 수치 모니터링
▶ 활력징후 측정
▶ 수유량 및 배설량(I/O) 기록
▶ 신경학적 증상 사정
▶ 위험 요인 사정
2 수유 및 영양 지원
▶ 잦은 수유 격려
▶ 효과적인 모유 수유 교육 및 지원
▶ 탈수 예방
3 광선치료간호
▶ 광선 치료 적용
▶ 최대한의 피부 노출
▶ 눈 보호
▶ 생식기 보호
▶ 잦은 체위 변경
▶ 체온 조절
▶ 피부 간호
▶ 대변 양상 변화 설명
▶ 충분한 수분 공급
▶ 광선 치료 중단 기준 확인
치료방법
1 광선 요법 : 피부에 축적된 비포합형 빌리루빈에 특정 파장(청록색 420-470nm)의 빛을 쬐면, 빌리루빈의 구조가 변화하여 수용성 형태로 전환됩니다. 이렇게 변환된 빌리루빈은 간에서 포합 과정을 거치지 않고 담즙과 소변을 통해 체외로 배설
2 교환 수혈 : 생아의 혈액을 소량씩 뽑아내고, 빌리루빈 수치가 낮은 건강한 공여 혈액으로 교환하는 방법입니다. 이를 통해 과도한 빌리루빈을 신속하게 제거하고, 용혈성 질환의 경우 항체 코팅된 적혈구를 제거하는 효과
3 약물치료 : 정맥 면역글로불린 / 페노바르비탈 (Phenobarbital)
4 원인치료 : 담도 폐쇄 등 특정 기형이 황달의 원인인 경우, 수술적 치료가 필요
지금까지!
2025 난다간호진단을 기반으로 한,
신생아황달 간호진단에 대해 알아봤습니다!