신규간호사 필수개념! 응급실에서 간호기록 case는 어떻게 작성할까?

 

응급실에서의

간호기록 CASE✍

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두 가지 예시와 함께 정리했어요!

 

 

 

의사처방 예시 : Urine HCG

※ 환자 상태 및 증상에 따라 기본 처방 외 다양한 처방이 추가될 수 있으며 처방 양식이 다를 수 있음

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​체크포인트

사후피임약 처방은 생명에 지장을 주는 응급상황은 아니지만,

관계 후에 발생할 수 있는 원치 않는 임신을 막기 위하여 응급실에서도 마주할 수 있는 case입니다.

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아무런 검사 없이 사후피임약을 처방하는 경우도 있긴 하지만,

이번 관계 이전에 임신 가능성 여부를 확인하기 위하여 간단한 Urine HCG 검사를 시행합니다.

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​치료 : 사후피임약 투여

- 처방 후 즉시 해당 용량을 복용하도록 설명

- 부작용으로 자궁 내막이 떨어져 부정출혈 유발

  └ 임신 상태에서도 부정출혈 발생 가능

  └ 복용 후 2주 뒤에 임신여부 확인하기

- 약을 먹고 구토할 경우 복용한지 3시간 이내면 다시 내원하여 처방 받아 재복용이 필요함

 

 

간호기록 예시

 

 

의사처방 예시

- 기본혈액검사 + Ammonia, Mg

- UA 검사

- Chest, Abdomen X-ray

- Diazepam 또는 Lorazepam IV

※ 환자 상태 및 증상에 따라 기본 처방 외 다양한 처방이 추가될 수 있으며 처방 양식이 다를 수 있음

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체크포인트

생후 9개월에서 5세 사이의 소아가 열과 함께 경련을 일으키는 것을 Febrile Convulsion (열성경련)이라고 합니다. 열성경련은 열이 오르는 시기에 잘 일어나는 현상으로 전신 경련(General tonic-clonic seizure)으로 나타납니다. 단순 열성 경련에서는 혈액검사가 불필요하기는 하지만 상급병원에서는 대부분 진행합니다.

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치료 : 항경련제 투여

경련 5분 이상 지속 시

- Lorazepam 0.05~0.1mg/kg IV

- Diazepam 0.5mg/kg IV

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치료 : 해열제 투여

빠른 효과를 위한 정맥/근육주사

- Acetaminopen

- Ibuprofen

- Dexibuprofen

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간호기록 예시

 

지금까지!

응급실에서 간호기록 케이스에 대해

알아봤습니다!