안녕하세요.
홍지문 출판사입니다.
신규간호사라면 알아두면 좋은,
간호서 업무, 간호사 필수개념을 알아볼 텐데요!
오늘은 임상에서 많이 쓰는
간호사 차팅 업무 중
은 무엇이고
어떤 특징이 있는지 알아볼게요!
신규간호사가 알아두면 좋은 임상 필수개념!
SOAP 차팅의 뜻을 알아볼게요!
SOAP 차팅은 DAR 차팅에 비해
자료중심적인 기록이라고 할 수 있는데요.
DAR 차팅은 다음 포스팅에서
자세히 알아볼게요!
간호사 차팅 중
그럼, 은 무엇일까?
1) S-subjective(주관적 자료): 환자의 주관적인 표현(말)
2) O-objective(객관적 자료): 환자의 객관적인 상태
3) A-assesment(사정): 주·객관적 자료를 바탕으로
도출된 결론(병명 등)
4) P-plan(계획): 자료와 결론을 기초로 한 간호 계획
여기서 주관적 자료는
환자가 감각을 통해 느끼고 경험한 것을
말로 표현한 것을 말해요.
객관적 자료의 경우에는
활력징후나 각종 수치, 검사 결과, 검사와 치료에 대한
환자의 반응 등의 객관적 상태 등입니다.
이러한 자료를 바탕으로 간호 사정을 한 뒤
이에 대한 간호 계획을 세워 기록하는 것까지가
SOAP 차팅입니다.
그럼,
간호사 차팅에서
SOAP 차팅의 특징에 대해 알아볼게요!
SOAP 차팅의 특징은!
수기 기록에 적합한 기록이라는 점!
전자차트에 작성하기에 적합하지 않은 면도 있고
간호수행이나 중재, 간호활동에 대한 평가나 추론을 하기에
적합하지 않기 때문에 뒤에
-ER을 덧붙여 SOAPIER 차팅을 하기도 해요.
이어서,
간호사 업무 중 하나인,
<SOAPIER 차팅>에 대해서도 알아볼게요!
간호사 차팅에서 SOAPIER 차팅은
SOAP에 -IER이 추가된 것으로
정보량이 더 많은 간호기록 종류로
된 것입니다.
1) S-subjective(주관적 자료): 환자의 주관적인 표현(말)
2) O-objective(객관적 자료): 환자의 객관적인 상태
3) A-assesment(사정): 주·객관적 자료를 바탕으로 도출된 결론(병명 등)
4) P-plan(계획): 자료와 결론을 기초로 한 간호 계획
+IER
5) I-interventions(중재): 간호 계획에 따라 수행된 간호
6) E-evaluation(평가): 간호 중재에 대한 수치나 반응에 대한 평가
7) R-replan(추론): 평가를 바탕으로 다시 계획(재계획)
간호 계획을 바탕으로 수행된 간호,
수행된 간호에 대한 평가,
이에 대한 재계획을 세우는 것까지!
세 가지 내용이 모두 추가된 거예요!
지금까지
신규간호사가 알아두면 좋은, 필수개념!
간호사 차팅 중
SOAP 차팅 간호기록에 대해 알아봤어요!
다음 포스팅에서는
DAR 차팅에 대해 알아볼게요!
작성자 널스링크관리자
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