익명1
감사합니다
의학용어 PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)는 말초 삽입형 중심 정맥 카테터를 뜻하며, 간호 분야에서 매우 중요한 술기 및 관리 항목입니다. 장기간의 정맥 치료가 필요한 환자의 안전과 삶의 질 향상에 필수적인 이 PICC에 대한 정확한 정보와 간호 관리법을 자세히 알아보겠습니다.
1. 의학용어 PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)의 정의 및 목적
1.1. PICC란 무엇인가?
PICC는 Peripherally Inserted Central Catheter의 약자로, 우리말로 말초 삽입형 중심 정맥 카테터라고 번역됩니다.
• 말초 삽입형 (Peripherally Inserted): 팔의 정맥, 주로 상완의 척측피정맥(Basilic vein), 정중주와피정맥(Median Cubital vein), 요측피정맥(Cephalic vein) 등의 말초 정맥을 통해 카테터를 삽입합니다.
• 중심 정맥 (Central Catheter): 삽입된 카테터의 끝(Tip)이 최종적으로 상대정맥(Superior Vena Cava, SVC)과 우심방이 만나는 지점(Caval-atrial junction) 또는 상대정맥의 하단부에 위치하게 됩니다. 즉, 말초에서 삽입하지만 중심 정맥의 역할을 수행합니다.
PICC는 일반적인 말초 정맥 주사(Peripheral IV, PIV)와 달리 중심 정맥관의 기능을 하므로, 장기간(수주에서 수개월) 사용이 가능하며 고농도의 약물 투여에 적합합니다.
1.2. PICC 삽입의 주요 목적 및 적응증
PICC는 반복적인 정맥 천자로 인한 환자의 불편함을 줄이고, 혈관 손상 없이 안전하게 약물을 투여하기 위해 사용됩니다. 간호사에게 있어 PICC가 필요한 주요 임상 상황을 정확히 아는 것은 매우 중요합니다.
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분류 |
세부 적응증 |
간호학적 중요성 |
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장기간 약물 투여 |
항암제, 장기간의 항생제(예: 4~6주 이상), 항진균제 등 |
항암제와 같이 정맥에 자극을 줄 수 있는 발포제(Vesicant)나 고농도 약물을 중심 정맥을 통해 희석하여 투여함으로써 말초 정맥염 및 혈관 손상을 예방합니다. |
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고영양 수액 공급 |
총비경구영양(Total Parenteral Nutrition, TPN) 등 고삼투압성 수액 |
말초 정맥으로 주입 시 심각한 정맥염을 유발할 수 있는 고농도의 포도당 및 아미노산 등을 안전하게 투여합니다. |
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말초 정맥 확보의 어려움 |
반복적인 정맥 주사로 인해 혈관이 손상되었거나(소실된 혈관), 혈관이 매우 취약한 경우 |
반복적인 정맥 확보의 고통을 줄이고, 안정적인 약물 투여 경로를 제공합니다. |
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기타 |
빈번한 채혈 및 수혈, 중심정맥압(CVP) 측정 필요 시 |
안정적인 정맥 접근로를 제공하여 환자의 간호 및 치료 편의성을 높입니다. |
2. PICC 삽입 시 장점 및 다른 중심정맥관과의 비교
PICC는 기존의 중심 정맥관(예: 쇄골하정맥(Subclavian vein)이나 내경정맥(Internal Jugular vein)을 통한 C-line)에 비해 여러 가지 장점을 가집니다.
2.1. PICC 의학용어의 주요 장점
• 합병증 위험 감소: 목이나 흉부 삽입형 중심 정맥관과 달리, 팔의 정맥을 통해 삽입되므로 기흉(Pneumothorax) 발생 위험이 현저히 낮습니다.
• 시술의 용이성 및 침습성 최소화: 시술이 비교적 간단하고 침습도가 낮아 이동형 X-ray나 초음파를 이용하여 병실에서도 삽입할 수 있습니다.
• 장기간 사용 가능: 관리가 잘 되는 경우 수 주에서 수개월(최대 6개월)까지도 유지가 가능하여 잦은 교체나 재삽입의 필요성이 줄어듭니다.
• 일상생활의 편리성: 가슴이나 목에 위치한 다른 중심 정맥관에 비해 일상생활(샤워 등)에 대한 불편함이 적습니다.
2.2. PICC vs. 기타 중심정맥관
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구분 |
PICC (말초 삽입형 중심정맥관) |
터널형 중심정맥관 (예: 히크만 카테터, Chemoport) |
비터널형 중심정맥관 (예: C-line) |
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삽입 부위 |
주로 팔의 상완 정맥 |
흉부나 복부의 피부 아래 터널링 |
목(경정맥), 쇄골하정맥, 대퇴정맥 |
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사용 기간 |
수주 ~ 수개월 (장기간) |
수개월 ~ 수년 (초장기간) |
1~2주 (단기간) |
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기흉 위험 |
매우 낮음 |
낮음 (시술 과정에 따라 다름) |
높음 |
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환자 편의성 |
비교적 높음 |
매우 높음 (피부 아래 매몰) |
낮음 (외부 노출) |
3. PICC 의학용어 간호 및 철저한 관리
PICC를 장기간 안전하게 유지하기 위해서는 카테터 관련 혈류 감염(CRBSI) 및 혈전증을 예방하는 철저한 간호 관리가 필수적입니다. 간호사들은 다음의 지침을 숙지해야 합니다.
3.1. PICC 삽입 부위 드레싱 관리
감염 예방을 위한 핵심적인 간호입니다.
• 드레싱 종류: 보통 투명 드레싱(Transparent dressing)을 사용하며, 삽입 부위 관찰이 용이하고 외부 오염을 막아줍니다.
• 교환 주기: 투명 드레싱은 최소 7일에 한 번 교환하고, 거즈 드레싱은 2일에 한 번 교환하는 것이 일반적입니다. 단, 드레싱이 젖거나, 오염되거나, 느슨해지거나, 삽입 부위에 출혈/분비물이 관찰되면 즉시 교환해야 합니다.
• 무균술 적용: 드레싱 교환 시에는 반드시 최대한의 무균술(Maximum Barrier Precautions)을 적용해야 합니다. 마스크, 멸균 장갑, 모자 착용은 기본입니다. 소독액은 보통 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 함유 알코올을 사용하며, 제조사 지침에 따라 충분히 건조시켜야 합니다.
• 삽입 부위 관찰: 매 근무 교대 시마다 삽입 부위의 발적, 부종, 열감, 압통, 통증 및 분비물(진물) 유무를 철저히 확인하고 기록해야 합니다.
3.2. 카테터 개방성 유지 (Flushing)
카테터가 막히는 폐색(Occlusion)을 방지하는 것이 중요합니다.
• 정기적인 세척: PICC 사용 여부와 관계없이 카테터의 개방성을 유지하기 위해 주기적인 세척(Flushing)이 필요합니다. 일반적으로 사용하지 않는 루멘은 최소 1주일에 한 번 이상 세척합니다.
• 세척 용액: 보통 0.9% 생리식염수(Normal Saline, NS)를 사용하며, 병원 지침에 따라 카테터 종류에 따라 헤파린 생리식염수(Heparinized Saline)를 추가로 사용할 수 있습니다.
• 세척 방법: 'SASH' 또는 'PUSH-PAUSE' 기법을 사용하여 생리식염수 주입 시 약물 주입을 위해 잠시 멈추는(Intermittent) 동작을 통해 카테터 벽에 부착된 물질을 효과적으로 제거합니다. 세척 시 10mL 이상의 주사기를 사용해야 카테터에 과도한 압력을 가하는 것을 방지할 수 있습니다.
3.3. 환자 교육
환자와 보호자의 적극적인 참여가 합병증 예방에 큰 역할을 합니다.
• 활동 제한: PICC가 삽입된 팔로 무거운 물건을 들거나, 과도한 활동(격렬한 운동 등)을 하는 것을 금지합니다. 삽입된 팔의 혈압 측정 역시 피해야 합니다.
• 관찰 및 보고: 발열 및 오한, 삽입 부위의 출혈/심한 통증/부종 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 보고하도록 교육합니다.
• 샤워 시 주의: 샤워 시에는 방수 드레싱이나 커버를 사용하여 삽입 부위에 물이 닿지 않도록 합니다.
4. PICC 관련 주요 합병증 및 간호 중재
PICC는 편리하지만, 다른 중심 정맥관과 마찬가지로 합병증 위험이 존재하며, 간호사는 이를 인지하고 신속하게 중재해야 합니다.
4.1. 카테터 관련 혈류 감염 (CRBSI)
PICC의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.
• 증상: 원인 불명의 발열(38℃ 이상), 오한, 빈맥 등이 나타나며, 삽입 부위 주변에 발적, 열감, 통증, 농성 분비물이 동반될 수 있습니다.
• 간호 중재: 즉시 혈액 배양 검사를 시행하고, 의사에게 보고하여 PICC 제거 여부를 결정합니다. 감염이 의심되면 항생제 투여를 시작할 수 있으며, 무균적 드레싱 교환 및 손 위생을 더욱 철저히 해야 합니다.
4.2. 심부 정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)
카테터 주변에 혈전이 형성되어 혈류를 막는 합병증입니다.
• 증상: PICC가 삽입된 팔이나 어깨 부위의 부종, 통증, 피부색 변화(푸른색), 팽만감 등이 나타납니다. 카테터 기능을 확인했을 때 역류(Blood return)가 어렵거나 주입 시 저항이 느껴질 수 있습니다.
• 간호 중재: 증상 발현 즉시 의사에게 보고하여 혈전 여부를 확인하기 위한 도플러 초음파 검사를 시행합니다. 혈전이 확인되면 항응고제(Anticoagulant) 치료를 시작하며, 카테터 제거 여부는 환자 상태에 따라 결정됩니다.
4.3. 카테터 폐색 (Catheter Occlusion)
카테터 내부가 막히는 경우입니다.
• 증상: 약물 주입 시 저항이 느껴지거나, 혈액 역류가 되지 않습니다.
• 간호 중재: 카테터의 막힘 종류(기계적, 혈전성)를 감별하는 것이 중요합니다. 혈전성 폐색의 경우 병원 지침에 따라 혈전용해제(Thrombolytic agent, 예: Urokinase)를 루멘 내에 주입하여 개통성을 회복시킬 수 있습니다. 기계적인 원인(카테터 꼬임 등)이라면 카테터 위치 변경을 시도하거나 제거가 필요할 수 있습니다.
PICC 의학용어는 환자 치료에 필수적인 도구이지만, 그 유용성은 정확하고 철저한 간호 관리에 달려있습니다. 숙련된 간호사로서 PICC에 대한 깊이 있는 이해와 최신 근거 기반 지침을 적용하는 것이 환자 안전의 최우선이 되어야 합니다.
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