익명1
잘 읽었습니다
안녕하세요! 오늘은 병동에서 장기 영양 공급(Long-term Enteral Nutrition)이 필요한 환자들에게 표준으로 자리 잡은 의학용어 PEG, 즉 경피적 내시경 하 위루술에 대해 심도 있게 다뤄보겠습니다.
신규 간호사 선생님들이나 케이스 스터디를 준비하는 간호 학생분들이라면 반드시 알아야 할 적응증, 술기 전후 간호, 그리고 치명적인 합병증 예방 전략까지 정리했으니 끝까지 정독해 주세요!
이 글에서는 PEG 의학용어의 뜻, 적응증, 금기증, 시술 전후 간호, 합병증 관리까지 간호 실무 관점에서 정리했습니다.
‘PEG 의학용어가 무엇인지’, ‘PEG 뜻이 무엇인지’ 궁금해하시는 간호 학생·간호사 선생님들을 위해 쉽게 풀어 설명드릴게요!
1. 의학용어 PEG 뜻 - 경피적 내시경하 위루술(PEG) 이해하기
PEG 의학용어는 ‘Percutaneous Endoscopic Gastrostomy(경피적 내시경하 위루술)’의 약자입니다.
| Percutaneous(경피적) | 복벽 피부를 통해 최소 침습적으로 접근함을 의미합니다. |
| Endoscopic(내시경 하) | 입을 통해 삽입된 상부 위장관 내시경(EGD)의 광원을 가이드 삼아 시술 부위를 특정합니다. |
| Gastrostomy(위루술) | 위 내강과 외부를 연결하는 누공(Stoma)을 형성합니다. |
전통적인 개복 수술(Surgical Gastrostomy)에 비해 국소 마취만으로 가능하며, 회복 속도가 빠르고 시술 시간이 15~30분 내외로 짧아 전신 상태가 쇠약한 환자에게 유리합니다.
2. 간호 사정: 적응증 및 금기증 검토
환자가 의학용어 PEG 시술 대상인지 판단하는 것은 간호 사정의 시작입니다.
1) 적응증 (Indications)
통상 4주 이상의 장기 영양 공급이 필요할 때 고려합니다.
• 신경계 기능 부전: Stroke(뇌졸중), TBI(외상성 뇌손상), ALS(루게릭병), Parkinson's disease 등으로 인한 연하 곤란.
• 해부학적 폐쇄: 두경부암, 식도암 등 상부 소화기계 종양.
• 만성 소모성 질환: 중증 거식증, 낭성 섬유증 환자의 영양 보충.
2) 금기증 (Contraindications)
• 절대적 금기: 교정되지 않는 응고 장애(PT/INR 지연), 복막염, 위 전절제술 과거력, 심한 복수(Ascites).
• 상대적 금기: 활동성 소화성 궤양, 위벽의 악성 종양 침범, 고도 비만(내시경 광원 투과 불가 시).
3. 시술 전 간호 (Pre-procedural Nursing)
• NPO 및 수액 관리: 시술 전 최소 8~12시간 금식을 유지하며, 탈수 예방을 위한 IV 수액 라인을 확보합니다.
• Pre-op Lab 확인: 특히 Coagulation profile(PT/aPTT, Platelet count)을 확인하여 출혈 위험을 사정합니다.
• 약물 이력 확인: Aspirin, Clopidogrel 등 항혈소판제나 Warfarin, NOAC 등 항응고제 중단 여부를 처방에 따라 재확인합니다.
• 사전 간호: 틀니(Denture) 제거, 시술 부위 제모(필요 시), 예방적 항생제(보통 시술 30분 전) 투여를 완료합니다.
4. 시술 후 집중 간호 (Post-procedural Nursing)
PEG 의학용어 시술 직후부터 누공이 형성되는 초기 4주까지는 간호사의 세심한 관찰이 합병증을 막는 핵심입니다.
| 활력징후 및 복부 사정 |
• Shock Sign 감시: 빈맥(Tachycardia), 저혈압(Hypotension) 등 내출혈 징후를 모니터링합니다. • 복막 자극 증상: 하복부 통증, 복부 팽만, Rebound tenderness(반동성 압통)가 나타나면 위 내용물의 복강 내 누출(Peritonitis)을 의심하고 즉시 보고합니다. |
| 영양 공급 (Feeding) 시작 |
• 통상 시술 후 24시간 동안 금식하며 경과를 지켜본 뒤, 물(Water) 주입부터 시작하여 점진적으로 경관 영양액(Formula) 농도를 높입니다. • 주입 시 Semi-Fowler's position(30~45도 거상)은 흡인 예방을 위한 절대 원칙입니다. |
5. 튜브 및 Stoma 관리 (Stoma & Tube Care)
1) 장력(Tension) 조절 : 외부 범퍼 관리
외부 고정 장치(External Bumper)와 피부 사이에는 약 0.5~1cm(손가락 한 마디 정도)의 여유를 두어야 합니다.
• 너무 꽉 조이면: Pressure Necrosis(압박 괴사) 및 Buried Bumper Syndrome 유발.
• 너무 헐거우면: Gastric Leakage(위액 누출)로 인한 화학적 피부염 유발.
2) 튜브 회전 (Rotation) 및 전진-후퇴 (In-and-Out)
누공이 안정화되는 2주 후부터는 매일 튜브를 360도 회전시키고, 부드럽게 위 내부로 1~2cm 밀었다가 다시 당겨주는 관리가 필요합니다. 이는 내부 범퍼가 위 점막을 파고드는 것을 방지합니다.
3) 세척 (Flushing) 가이드라인
• 언제: 매 주입 전후, 매 4~6시간마다 간헐적 주입 시, 약물 투여 전후.
• 무엇으로: 30~50mL의 미온수(Warm water)를 사용합니다.
• 주의: 약물 주입 시에는 가급적 액상 제제를 선택하고, 정제는 미세하게 분쇄하여 완전히 용해시킨 후 각각 따로 주입해야 관 폐쇄(Clogging)를 막을 수 있습니다.
6. PEG 의학용어 주요 합병증 및 간호 대처 (Complications)
1) Buried Bumper Syndrome (범퍼 매몰 증후군)
외부 고정 장치를 너무 강하게 조여 내부 범퍼가 위벽 점막 안으로 파고들어 상피화되는 현상입니다. 영양액 주입 저항이 느껴지거나 튜브 회전이 불가능해지면 의심해야 하며, 내시경적 제거가 필요할 수 있습니다.
2) Accidental Dislodgement (의도치 않은 탈락)
• Golden Time: 시술 후 4주 이내(누공 미형성 시)에 빠진 경우 위 내용물이 복강으로 새어 나와 복막염을 유발하므로 매우 위험합니다.
• 대처: 즉시 멸균 거즈로 압박하고 의료진 보고. 절대 임의로 재삽입하지 않습니다. (이미 성숙한 누공인 경우, 폐쇄 방지를 위해 임시로 Foley catheter를 삽입해 두기도 합니다.)
3) Hypergranulation Tissue (과다 육아종)
• 튜브 주변으로 붉고 부드러운 살점이 튀어나오며 삼출물이 발생하는 현상입니다.
• 간호: 습기를 제거하고 건조하게 유지하며, 필요시 Silver Nitrate(질산은) 스틱을 이용한 소생술(Cauterization)을 지원합니다.
7. 퇴원 교육 : 환자와 보호자를 위한 가이드
간호사는 보호자가 가정에서 자가 간호를 수행할 수 있도록 교육자 역할을 해야 합니다.
1) I/O Check 및 체중 측정: 영양 공급이 적절한지 평가하는 지표입니다.
2) 구강 간호(Oral Care): 구강 섭취를 하지 않더라도 타액 분비 저하로 인한 세균 번식을 막기 위해 규칙적인 양치질과 가글이 필수적임을 강조합니다.
3) 응급 상황 인지: 튜브 삽입부의 화농성 배액물, 고열, 주입 시 통증, 튜브 이동 불가능 시 즉시 응급실로 방문하도록 교육합니다.
의학용어 PEG, 즉 경피적 내시경 하 위루술은 단순히 영양액을 넣는 도구가 아닙니다. 환자의 해부학적 구조와 시술의 원리를 이해하고, 세심한 관찰을 통해 합병증을 예방하는 간호사의 전문성이 환자의 예후를 결정합니다.
오늘 정리한 전문적인 가이드가 간호 학생 여러분의 학업과 간호사 선생님들의 실무 현장에 실질적인 도움이 되기를 바랍니다!
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